| Email (*) : |
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| Civilité : |
Mlle
Mme
M.
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| Nom (*) : |
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| Prénom (*) : |
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| Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : |
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| Adresse (*) : |
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| Code postal (*) : |
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| Ville (*) : |
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| Téléphone (*) : |
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| Message : |
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| Disponibilité : |
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2. De quelle manière vous nous avez rencontré ?
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| Si par un journal, lequel ?
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3. Dans quel groupe d’âge vous situez vous ?
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4.Etes vous interessés à devenir independant et avoir votre propre affaire.
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Oui
Non
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Pourquoi ?
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5. Quelle est votre situation actuelle ?
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| Si autre, précisez
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6. Décrivez votre situation actuelle ?
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7. Quel revenu supplémentaire aimeriez vous gagner ?
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| par mois,
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8. Svp, Donnez 3 qualités que vous possédez, qui pourraient vous aider à développer votre affaire depuis chez vous ?
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9. Quelles sont les trois choses que vous ayez accompli dans la vie dont vous êtes le plus fier ?
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10. Combien d’heures par semaine êtes vous prêt à mettre pour constuire votre affaire à partir de chez vous ?
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11. Si cette affaire vous parait celle que vous recherchez, à quel moment souhaitez-vous commencer ?
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